mail: vraag@haarkliniek.com

tel: +31(0)634273552

Volg ons:

Consult aanvragen
Consult aanvragen

Afspraak bestaande patiënten

Afspraak ingeschreven patiënten

NB bent u nog geen patient van de haarkliniek? ga dan naar de aanvraag: Aanvraag

Bij het maken of wijzigen van reguliere afspraken kunnen wij helaas in de meeste gevallen vooralsnog geen rekening houden met eventuele voorkeursdata  

    Via dit formulier kunt u de Haarkliniek verzoeken uw afspraak in te plannen of een bestaande afspraak te wijzigen. Let op : u kunt alleen van dit formulier gebruik maken als u al bent ingeschreven bij de Haarkliniek. In alle overige gevallen gaat u naar bovenstaande ‘aanvraag’.

    Aanhef (verplicht)
    Dhr.Mevr.

    Initalen (verplicht)

    Uw Achternaam (verplicht)

    Uw geboortedatum (dag-maand-jaar)(verplicht)

    E-mailadres (verplicht)

    1.Wilt u een afspraak inplannen? (verplicht)
    JaNee. U wilt uw afspraak wijzigen ga naar vraag 8

    2.Wilt u een afspraak maken voor mesotherapie?
    JaNee

    3.Wilt u een afspraak maken voor de dermapen?
    JaNee

    4.Wilt u een afspraak maken voor LED Mesolichttherapie?
    JaNee

    5.Wilt u een afspraak maken voor een consult ?
    JaNee

    6.Wilt u een afspraak maken voor een haarwortelonderzoek?
    JaNee

    7. Bestaande afspraak wijzingen. Geef de datum van uw bestaande afspraak (dag-maand-jaar-tijdstip)

    8. Geef 2 data die u voorkeur hebben waarnaar uw afspraak verplaatst moet worden (dag-maand-jaar-tijdstip)