Afspraak ingeschreven patienten

NB bent u nog geen patient van de haarkliniek ? ga dan naar de aanvraag: Aanvraag

Ook in tijden van corona blijft de Haarkliniek vertrouwde zorg leveren. Onze protocollen zijn aangepast naar strikte overeenstemming met regels van het RIVM. De Haarkliniek schaalt de zorg stapsgewijs weer op miv 6 mei 2020.

Via dit formulier kunt u de Haarkliniek verzoeken uw afspraak in te plannen of een bestaande afspraak te wijzigen. Let op : u kunt alleen van dit formulier gebruik maken als u al bent ingeschreven bij de Haarkliniek. In alle overige gevallen gaat u naar bovenstaande 'aanvraag'.

Aanhef (verplicht)
Dhr.Mevr.

Initalen (verplicht)

Uw Achternaam (verplicht)

Uw geboortedatum (dag-maand-jaar)(verplicht)

E-mailadres (verplicht)

1.Wilt u een afspraak inplannen? (verplicht)
JaNee. U wilt uw afspraak wijzigen ga naar vraag 8

2.Wilt u een afspraak maken voor mesotherapie?
JaNee

3.Wilt u een afspraak maken voor de dermapen?
JaNee

4.Wilt u een afspraak maken voor LED Mesolichttherapie?
JaNee

5.Wilt u een afspraak maken voor een consult met dhr Kok, tricholoog?
JaNee

6.Wilt u een afspraak maken voor een haarwortelonderzoek?
JaNee

7. Bestaande afspraak wijzingen. Geef de datum van uw bestaande afspraak (dag-maand-jaar-tijdstip)

8. Geef 2 data die u voorkeur hebben waarnaar uw afspraak verplaatst moet worden (dag-maand-jaar-tijdstip)

Indien u een afspraak maakt, betekent dit dat u instemt met de volgende bepalingen:klik hier  
certificaat World Trichology Society certificaat World Trichology Society drs. Plinck d kok tricholoog, specialist haaruitval
dokter Plinck en D KoK, tricholoog zijn lid van World Trichology Society
World Trichology Society
BIG registratie drs Plinck BIG registratie drs Plinck