Aanvraag Consult / Haarwortelonderzoek (trichogram)

Vul onderstaand formulier voor een aanvraag consult of ‘los’ haarwortelonderzoek.

NB Indien u wenst kunt u de gevraagde informatie en foto’s ook versturen via whatsapp op ons nr 0638219277.

Om u zo goed mogelijk van dienst te zijn, wordt u verzocht onderstaande volledig in te vullen. Zonder bijgesloten foto's kan uw aanvraag helaas niet behandeld worden. (max grootte foto's 300kB. zoek online 'foto's verkleinen' als uw foto's te groot zijn)

Aanhef (verplicht)
Dhr.Mevr.

Initalen (verplicht)

Uw Achternaam (verplicht)

Plaats (verplicht)

E-mailadres (verplicht)

Telefoonnummer overdag. Bij voorkeur mobiel (verplicht)

Wat is uw leeftijd ?(verplicht)

Sinds hoe lang bestaat uw haarprobleem ?(verplicht)

Is uw haarprobleem al eerder onderzocht ?(verplicht)
JaNee

Zo ja, is er een diagnose gesteld en welke is deze ?

Is uw haarprobleem al eerder behandeld ?(verplicht)
JaNee

Zo ja, wat was de behandeling ?

Verft u uw haar ? (verplicht)
JaNee

Permanent u uw haar ?(verplicht)
JaNee

Straight /relaxt u uw haar ?(verplicht)
JaNee

Welk haartype heeft u ? (verplicht)
EuropeesAziatischOrientaals= midden-oosten/noord-afrikakroezend

Wilt u het haarwortelonderzoek ?(verplicht)
JaNee

Wilt u advies korte intensieve Meso/LED mesolicht therapie-kuur ?(verplicht)
JaNee

Wilt u advies thuisbehandeling ?(ampullen,vitaminen)(verplicht)
JaNee

Wilt u advies haarverzorging ?(shampoo, conditioner)(verplicht)
JaNee

Eventueel: opmerking/ specifieke vraag

Belangrijk ! stuur foto's mee van uw haar. Maak een foto : Links, Rechts, Achter, Voor en Bovenop van de hoofdhuid / hoofdhaar. Let op de belichting en maak de foto's op plm 30cm afstand. Graag als JPG bestand indien mogelijk. (max 300kB per foto)











De kosten van het consult + haarwortelonderzoek inclusief de uitslag en mijn advies zijn eur 115,00 voor mannen en 135,00 voor vrouwen (u ontvangt de uitslag en een overzicht van het advies per email)

Het consult omvat
:
  • Een intake gesprek met de Tricholoog
  • Trichogram (haarwortelonderzoek) en macrofoto’s haar/hoofdhuid
  • Advies haarverzorging en advies tot versterking haargroei en vermindering haarverlies
  • Uitgebreide uitslag (w o uitslag trichogram) en voorstel eventuele verdere behandeling ontvangt u binnen 5-10 werkdagen per e-mail.
Wilt u een second opinion ? Dat kan ook. Het is mijn ervaring dat de huisarts en/of de dermatoloog vaak geen haarwortelonderzoek verricht.



Mijn naam is D Kok, tricholoog van de haarkliniek.
haarwortelonderzoek, advies haaruitval, d kok tricholoog d kok tricholoog, specialist haaruitval

Wilt u een haarwortelonderzoek om de conditie van uw haar te bepalen of om na te gaan wat er met uw haar aan de hand is; dan kan ik helpen. Ook kan ik u adviseren tijdens mijn consult hoe u het beste uw haar kunt verzorgen, om uw haar en hoofdhuid in de beste conditie te krijgen en de kans op haarverlies zo klein mogelijk te maken. De Haarkliniek heeft speciale producten ontwikkeld voor thuisbehandeling , ook daar kan ik u over adviseren.

Indien u het formulier instuurt, betekent dit dat u instemt met de volgende bepalingen:klik hier  

8 Comments

Maria tjon pian gi 02-05-2018, 22:17

Graag consult

Reply
E. Plinck 03-05-2018, 11:45

u kunt u aanmelden via https://www.haarkliniek.com/uncategorized/aanvraag-consult-haarwortelonderzoek-assistent-tricholoog/. ik heb graag eerst aanvullende informatie om mij zo goed mogelijk voor te bereiden

Reply
Tim 02-07-2018, 21:48

Graag z.s.m een consult

Reply
Esmeralda van der Voort 17-09-2018, 13:18

Ik heb al jaren echt last van haaruitval, maar heb nog nooit echt een oorzaak te horen gekregen. Ik hoop echt zo erg dat er iets gevonden wordt zodat ik hier wat aan kan doen.

Reply
Merel Brandt 31-10-2018, 13:02

Mijn moeder (Heleen Oudendijk, nu 53 jr) heeft dezelfde vorm van haaruitval gehad. Zij had, net als ik, een hele dikke haardos. Ook zij verloor zo rond haar 20ste enorm veel haar. Zij is ook voor onderzoek bij jullie geweest (kan dat? zij vertelde mij dat zij toen bij een haarkliniek in Rotterdam was geweest), maar er kon niets aan gedaan worden.Ik hoop dat het bij mij eerder stopt dan bij haar, want bij mij moeder zie je haar schedel door haar haar.
Wat kunt u mij adviseren?
Veel dank, Merel

Reply
E. Plinck 01-11-2018, 22:04

ik denk dat het belangrijk is eerst een goed onderzoek naar de oorzaak uit te voeren, een afspraak voor het haarwortelonderzoek kunt u maken via de aanvraag op deze pagina

Reply
Nel veerman 06-11-2018, 08:46

Ik zou graag een onderzoek laten doen.

Reply
certificaat World Trichology Society wts dokter e plinck trcholoog, specialist haaruitval d kok tricholoog, specialist haaruitval
dokter Plinck en D KoK, tricholoog zijn lid van World Trichology Society
World Trichology Society
BIG registratie drs Plinck BIG registratie drs Plinck